From : Archil Chkhotua <achkhotua@gmail.com>
To : Koba Shanava <kobashanava@gmail.com>
Subject : Re: თირკმლის გადანერგვა - 4 პაციენტის დოკუმენტაცია
Cc : Nana Kalmakhelidze <nkalmakhelidze@moh.gov.ge>; Ekaterine Adamia <eadamia@moh.gov.ge>; Gia Tomadze <giatomadze@gmail.com>; Shorena Okropiridze <sokropiridze@moh.gov.ge>; Tamar Gabunia <tgabunia@moh.gov.ge>; Zaza Abramidze <zabramidze@moh.gov.ge>; audit.aka@inbox.ru; drgongadze@yahoo.com; giorgi chavchavadze <gchavchavadze@moh.gov.ge>; gocha.ingorokva@gmail.com; gochasha@yahoo.com; ikaglonti@yahoo.com; irma.tchokhonelidze@dntunion.org.ge; levangogich@gmail.com; mnaskidashvili@ssa.gov.ge; n.karanadze@tsmu.edu; teoaqimidze@gmail.com
Received On : 24.03.2020 15:21
გამარჯობა კოლეგებო,

საკითხი თირკმლის და ზოგადად, ორგანოსა და ქსოვილის ტრანსპლანტაციის შესახებ COVID-19-ის პანდემიის დროს, მეტად საინტერესოა. აქ არის რამოდენიმე მნიშვნელოვანი შეკითხვა, მაგ.: არიან თუ არა ორგანოსა და ქსოვილის რეციპიენტები ინფიცირების უფრო მაღალი რისკის ქვეშ ვიდრე matched ზოგადი პოპულაციის ინდივიდები? მიმდინარეობს თუ არა მათში დაავადება უფრო აგრესიულად იწვევს რა უფრო მძიმე გართულებებსა და მაღალ სიკვდილიანობას? გვაქვს თუ არა იმუნოსუპრესიაზე მყოფი COVID-19-ით ინფიცირებული რეციპიენტების მკურნალობის პროტოკოლები?

ამ სამი თვის მანძილზე, რაც  COVID-19 ცირკულირებს ხუთივე კონტინენტზე, უკვე  დასნებოვნდა იმდენი ადამიანი და დაგროვდა იმხელა მასალა, რომ მათი გაანალიზება საშუალებას გვაძლევს პასუხი გავცეთ დასმულ შეკითხვებს. არსებული ინფორმაციის მიხედვით:
1) იმუნუპრესიაზე მყოფ რეციპიენტებში COVID-19-ით გაზრდილი ავადობა არ გვხვდება. ლიტერატურაში მოიპოვება სულ 4 ასეთი შემთხვევა: 2 გულისა და 2 თირკმლის ტრანსპლანტაციის.
2) მათში ლეტალობა არ ყოფილა. 
2) მათი მკურნალობის ტაქტიკა შეიძლება ინახოს აღნიშნულ პუბლიკაციებში:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ajt.15869 
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ajt.15874
სამწუხაროდ, ჯერ არ გვაქვს დაავადებული რეციპიენტების მკურნალობის გაიდლაინი/ალგორითმი, რაც გარკვეულ სირთულეებს ქმნის. თავისთავად, ამის მიზეზი, დაავადებული რეციპიენტების სიმცირეა.

ამრიგად, დღეს არსებული მონაცემებით, შეიძლება ითქვას, რომ ორგანოსა და ქსოვილის რეციპიენტები არა თუ არ არიან ინფიცირების უფრო გაზრდილი რისკის ქვეშ, არამედ პირიქით, მათში დაავადება უფრო მსუბუქად მიმდინარეობს. ამის მიზეზი, ჩემი აზრით, მდგომარეობს იმაში, რომ ფილტვების დაზიანებისა და ლეტალური გამოსავლის ძირითადი მექანიზმი ახალი კორონავირუსისას, აუტოიმუნური აგრესიის გააქტიურებაა. ეს კი, იმუნოსუპრესირებულ პაციენტში, უფრო მსუბუქად მიმდინარებს. ამის დასტურია ისიც, რომ გაზრდილი ავადობა და სიკვდილიანობა არ არის აღრიცხული სასევე ხვა იმუნოკომპრომენტირებული მდგომარეობებისას, როგორებიცაა: შიდსი, სისტემური ქიმიოთერაპია და სხვა.

და ბოლოს, რაც შეეხება იმას, გაკეთდეს თუ არა თირკმლის ტრანსპლანტაცია COVID-19-ით მიმდინარე პანდემიის დროს. ვფიქრობ, ეს აკრზალული არ უნდა იყოს. გადაწყვეტილება უნდა მიიღოს თავად დონორ რეციპიენტის წყვილმა მას შემდეგ, რაც ექიმები მიაწვდიან სრულ ინფორმაციას რისკებისა და საფრთხეების შესახებ. 

ვაცხადებ ანხმობას აღნიშნულ ტრანსპლანტაციებზე.

პატივისცემით,

არჩილ ჩხოტუა







Virus-free. www.avast.com

On Fri, Mar 20, 2020 at 7:12 PM Koba Shanava <kobashanava@gmail.com> wrote:
მოგესალმებით

გამომდინარე იქიდან, რომ ქვეყანაში არის მაღალი რისკი კორონა ვირუსის გავრცელების, ხოლო ორგანოგადანერგილი პაციენტები წარმოადგენს მაღალი რისკის ჯგუფს დაინფიცირების კუთხით, მიზანშეწონილად მიმაჩნია დროებით გადაიდოს დაგეგმილი ოპერაციები, რა თქმა უნდა თუ ოპერაცია არ კეთდება სასიცოცხლო ჩვენებით, ვფიქრობ, რომ თირკმლის გადანერგვა შესაძლებელია გადავადდეს გარკვეული დროით.

პატივისცემით

კობა შანავა

On Fri, Mar 20, 2020 at 18:57 Nana Kalmakhelidze <nkalmakhelidze@moh.gov.ge> wrote:

პატივცემულო ტრანსპლანტაციის საბჭოს წევრებო, მოგესალმებით,

თავიდან გიგზავნით შპს „მაღალი სამედიცინო ტექნოლოგიების ცენტრი, საუნივერსიტეტო კლინიკიდან“ სამინისტროში შემოსულ 4 დოკუმენტაციას:

1. პოტენციური რეციპიენტი - არკადი კარდაშიანი, პოტენციური დონორი - ანა ავალაიანი, დონორი არის პაციენტის და (კლინიკის მიერ შემოტანილ წერილში დონორ-რეციპიენტის გვარები არ არის სწორად მითითებული, დოკუმენტაციაში კი სწორადაა).  

2. პოტენციური რეციპიენტი  - იოანე ვეფხვაძე, პოტენციური დონორი - ნინო ხანიაშვილი, დონორი არის პაციენტის ბებია.

3. პოტენციური რეციპიენტი - ტრისტან ჯინჭარაძე, პოტენციური დონორი - რევაზ ჯინჭარაძე, დონორი არის პაციენტის მამა.

4. პოტენციური რეციპიენტი - კარინე მოსოიან, პოტენციური დონორი - ვაღინაკ მოსოიან, დონორი არის პაციენტის მამა.

ოთხივე შემთხვევაში საკითხი შეეხება თირკმლის ნათესაურ გადანერგვას და გადანერგვაზე თანხმობის გაცემას. დოკუმენტაციას თან ახლავს ამონაწერი  საქართველოს ტრანსპლანტოლოგთა ასოციაციის ეთიკური კომისიის სხდომების ოქმებიდან.  

გთხოვთ, გაეცნოთ წარმოდგენილ დოკუმენტაციას და შესაძლო მოკლე ვადაში ელექტრონულ ფორმატში მომწეროთ თქვენი პოზიცია თირკმლის გადანერგვის აღნიშნული ოპერაციების ჩატარებასთან დაკავშირებით.

პატივისცემით,

საბჭოს პასუხისმგებელი მდივანი 

ნანა კალმახელიძე 

577 944 934

 

 

 

 

 

--
 Koba Shanava MD. PhD.
 Professor of Surgery
 Head, Division of Surgery & Transplantation,
 I. Bokeria Tbilisi Referral Hospital                                              
 President, Georgian Society of Transplantation
 Tel:+995 592 860404 
 5

Virus-free. www.avast.com