Subject: Re: Irakli Metreveli
From: "Irakli Metreveli" <[email-masked]>
To: David Sergeenko
Date: Mon, 27 Feb 2017 18:41:11 +0400

სალამი,

მოახერხებ ამ კვირას რომ შევხვდეთ ? ნუღარ გადავდებთ, ძალიან გთხოვ.

ირაკლი

> On Feb 9, 2017, at 7:26 PM, David Sergeenko <[email-masked]> wrote:
> 
> ძალიან კარგი :)
> 
> On 2/9/17 6:17 PM, "Irakli Metreveli" <[email-masked]> wrote:
> 
>> სალამი,
>> 
>> გულახდილად გეტყვი გამეხარდა ამ წერილის წაკითხვა და აბსოლიტურად გეთანხმები
>> უმრავლეს საკითხში. კარგად იცი მზად ვარ ჩემი კომპეტენციის ფარგლებში
>> გვერდში დაგიდგე.
>> 
>> ჩემი გადაწყვეტილებას რომ ვამბობდი, ვგულისხმობდი ჩემს მიერ (როგორც
>> დაწესებულება) აღებულ გარკვეული ვალდებულებების ვერ შესრულებას. მაგალითად,
>> ვეღარ გაკეთებას ბავშვისათვის ნაკლებად ინვაზიური ჩარევის -  გულის
>> სხვადასხვა დეფექტის ენდოვასკულარულ დახურვებს, შეწყმული პათოლოგიების მქონე
>> ბავშვების მკურნალობას და ა.შ. რადგანაც აღმოჩნდა, რომ ჩვენ თუ ამ გზით
>> გავაგრძელეთ კარგი არაფერი არ მოხდება. სხვასაც ვეღარ დავეხმარებით. ამათ კი
>> უცხოეთიდან ჩამოსული პროფესიონალები ოპერაციის გზით წარმატებით უმკურნალებენ
>> და მოგებაც დარჩებათ. ალტერნარივა არის ჩვენს მიერ გარკვეული სერვისების
>> შეწყვეტა, ვინაიდან რეგრესის გზას ვერ დავადგები. აი ამას ვგულისხმობდი. ეს
>> რომ არ მინდა მოხდეს ამიტომაც გაგიზიარე ჩემი გულისტკივილი.
>> 
>> შენმა წერილმა იმედი მომცა, რომ ერთობლივი მუშაობით არსებულ მდგომარეობას
>> შევამსუბუქებთ. ყველაფერი მშვენივრად გამოვა. ესეც გასწორდება და მალე
>> (დაახლოებით 18 თვე) სრულყობილი ბავშვთა ონკოლოგიაც იქნება.
>> 
>> ასე რომ:
>> 
>> 1/ მზად ვარ შესაბამის ჯგუფთან მუშაობაზე. მაქსიმუმ ერთი კვირის ვადაში
>> შეიძლება ამ დოკუმენტის დადება.
>> 2/ ნაციონალური რეგისტრის გაკეთება ადვილად შეგვიძლია. მთავარია შენ ამის
>> განკარგულება გასცე და დანარჩენს გარწმუნებ ადვილად მოევლება
>> 3/ და 4/ მე ერთ საკითხად წარმომიდგენია. და თანაც ყველაზე ადვილად
>> გასაკეთებლად :-) მეტსაც გეტყვი, შეგვიძლია დავყოთ ორ ეტაპად. პირველ ეტაპზე
>> არავითარი დამატებითი თანხის პროგრამისათვის დამატება არ იქნება საჭირო.
>> მეორე ეტაპამდე ვიცოცხლოთ და ვიმედოვნოთ, რომ შესაძლებელი იქნება ფასების
>> კორექტირება. რაც მთავარია პირველ ეტაპზე თუ არისტოტელის ქულათა სისტემის
>> მიხედვით გადავაჯგუფეთ არსებული სისტემა, ყველაფერი დალაგდება. მე-4 პუნქტი
>> ზუსტად არისტოტელეს სისტემის დანერგვას ითვალისწინებს. ჩვენ ამ საკითხზე
>> 2013 წელს ვისაუბრეთ. აბსოლიტურად მარტივი საკითხია. მე ხომ იცი არ მიყვარს
>> გართულება და შეხვედრის დროს დარწმუნდები, რომ ამ სისტემის დანერგვა
>> პრაქტიკულად ყველა პრობლემას მოხსნის დამატებითი ფინანსური დანახარჯის
>> გარეშე. ეს ან RACHS არის ორად-ორი რაც გულის თანდაყოლილ მანკების
>> ქირურგიაში იხმარება. შეხვედრაზე აგიხსნი რატომ არისტოტელი და არა RACH.
>> 
>> თავი რომ არ შეგაწყინო, დაველოდები შენგან შეტყობინებას. მე არ ვიქნები
>> თბილისში 21-24 თებერვლის ჩათვლით. მივდივარ ბუდაპეშტში ვცადო ბედი და
>> ბავშვთა ონკოლოგიის რემონტი-რეკონსტრუქციისათვის ავიღო იქაური ბანკიდან
>> დაბალ პროცენტიანი სესხი.
>> 
>> ირაკლი
>> 
>> 
>> 
>> 
>>> On Feb 9, 2017, at 5:30 PM, David Sergeenko <[email-masked]>
>>> wrote:
>>> 
>>> სალამი ირაკლი 
>>> 
>>> პირველ რიგში გიდასტურებ ჩემს პატივისცემას და მეგობრობას.
>>> 
>>> კარგია, რომ იმის მოლოდინი გაქვს, რომ მხოლოდ მე შემიძლია შენს მიერ
>>> ჩამოთვლილი საკითხების გადაჭრა და სხვა არავის, მაგრამ (და ჩემთვისაც
>>> ძალიან
>>> სამწუხაროდ და არა "მინისტრობის ამბიციის გამო")
>>> მე ფიზიკურად არ მაქვს იმის შესაძლებლობა, რომ სათავეში ჩავუდგე და მე
>>> თითონ
>>> ვიყო (თუნაც ასეთი მნიშვნელოვანი) პროექტების მენეჯერი.
>>> 
>>> შემდეგ- მე არ ვიცი, რას გულისხმობ შენს ნათქვამში- "მერე გადავწყვიტავ,
>>> როგორ მოვიქცე"- მოიქეცი ისე, როგორც ჩათვლი საჭიროდ. ამას პირდაპირ
>>> გეუბნები.
>>> 
>>> ახლა რიგის მიხედვით
>>> 
>>> 1. "დარგის განვითარების გეგმა"- ასლები არ მინდა, მჯერა, რომ გექნება. მე
>>> გავაკეთებ იმის უზრუნველყოფას, რომ დადგენილი წესით (და დადგენილ წესზე
>>> ბევრად უფრო ინტენსიურად და ქმედითად) იმუშაოს შესაბამისმა ჯგუფმა  და
>>> შედეგი
>>> დადოს.
>>> 2. "ნაციონალური რეგისტრი" - ასეთი რეგისტრი მართლაც არ გვაქვს. ზოგადად
>>> ნაციონალურ რეგისტრებს რაც შეეხება, სულ ორი არსებობს და ორივე ბოლო ორ
>>> წელიწადში შეიქმნა- კიბოს რეგისტრი (2015 წლის შემოდგომაზე) და ბავშვთა
>>> სიკვდილობის რეგისტრი (2016 წლის დასაწყისში). ორივე რეგისტრის შექმნას წინ
>>> დაახლოებით ერთწლიანი მუშაობა უძღოდა წინ ორი მიმართულებით - ექსპერტული
>>> მხარდაჭერა (სამინისტროს + ასოციაციებს არ აქვთ ცალკე ამის რესურსი) და
>>> ფინანსური მხარდაჭერა- ორივე რეგისტრის შექმნა იმპლემენტაციაში სხვათაშორის
>>> ძალიან მარტივად) მოიძებნა დონორი. ზუსტი ციფრები არ მახსოვს, მაგრამ
>>> თითოეულის რეგისტრის დანერგვას რამდენიმე ასეული ათასი დონორული
>>> დაფინანსება
>>> დაჭირდა. ახლა Upcoming არის ტრავმა რეგისტრი, რომელსაც იმედია მომავალ
>>> წელს
>>> ავამოქმედებთ.
>>> რაც შეეხება გულის თანდაყოლილი მანკების რეგისტრს, ერთადერთი, რაც გაკეთდა
>>> ბოლო სამი წლის განმავლობაში, იყო "როსტროპოვიჩის ფონდის" მიერ გაკეთებული
>>> რეგიონული პილოტური შესწავლა, რომლის მეორე ეტაპიც ახლახანს განახლდა.
>>> ასე რომ აქაც მზად ვარ მნიშვნელოვაბი მხარდაჭერა გავუკეთო ამ (რიგით
>>> მეოთხე)
>>> რეგისტრის თაობაზე აქტიურ მოქმედებებს.
>>> 
>>> 3. "სახელმწიფოს მხრიდან დაფინანსების არასწორი სტრუქტურა"- გეთანხმები,
>>> რომ
>>> ეს მართლაც ასეა (ძალიან სამწუხაროდ ყველასთვის და მათ შორის ჩემთვისაც) და
>>> ასეა ყველა მიმართულებით, არა მარტო ბავშვთა თანდაყოლილ მანკებში. ჩვენ
>>> გვაქვს ის ბიუჯეტი, რაც გვაქვს და იცი (უნდა იცოდე ყოველ შემთხვევაში) რომ
>>> ბავშვთა თანდაყოლილი მანკების დაფინანსების პროგრამა ექსკლუზიურია- არ არის
>>> "მიბმული" არც სახელმწიფო მროგრამებზე და არც საყოველთაო ჯანდაცვაზე.
>>> მესმის,
>>> რომ ბიუჯეტი საკმარისი არასოდეს არ არის და ისიც, რომ კურსის ცვლილებამ
>>> ძალიან გაგირთულათ მდომარეობა.  მე მქონდა რამდენიმე შეხვედრა შარშან
>>> ავთოსთან და ჯანოსთან ამ თემაზე. რეალურად ვეძებ გამოსავალს
>>> კონსოლიდირებული
>>> შესყიდვების თუ რაიმე სხვა პროგრამის ბიუჯეტიდან თანხის ჩამოჭრის და მაქეთ
>>> გადმომისამართების გზით, მაგრამ ეს მარტივი არაა. მქონდა ინტენსიური
>>> საუბრები
>>> ფინანსთა სამინისტროსთანაც. არ ვკარგავ იმედს, რომ რაღაც გამოსავალს
>>> მოვძებნით.
>>> 
>>> 4. Outcome based, Satisfaction based … ა.შ. მოდელების არქონა. აი აქ კი
>>> იზვინი ირაკლი, მაგრამ გაიხსენე სად ვართ და როგორი ჯანდაცვის სისტემა
>>> გვაქვს- ერთ მაგალითსაც თუ დამისახელებ, რომ სადმე სხვა მიმართულებით
>>> ვიყენებდეთ ასეთ სისტემას, ძალიან გამიხარდებოდა, მაგრამ ამის მისაღწევად
>>> ჯერ
>>> მზად არ ვართ.
>>> 
>>> ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ შენ სწორად გქონდეს გაცნობიერებული, რომ დარგის
>>> (და კლინიკის) წინაშე მდგარი პრობლემები არ არის იმით გამოწვეული, რომ ან
>>> მე
>>> ან ვინმე სხვას სამინისტროში ჯიუტად და "ტუპად" არ უნდა გაერკვეს
>>> სიტუაციაში,
>>> ეზარება ან საჭიროდ არ თვლის და ამიტომ ხდება, თურემ ერთი ხელის მოსმით
>>> დალაგდებოდა ეს ყველაფერი. ასე ნამდვილად არაა!
>>> 
>>> შეჯამება- 1 და 2 თემებში ძალიან აქტიურად ჩავერევი, რომ შეძლებისდაგვარად
>>> სწრაფად მოგვარდეს. მე 4 ე ზე მზად არ ვართ. მთავარი- (მიმდინარე ფინანსური
>>> პრობლემები) მართლაც მაქსიმალურად ვცდილობ რაიმე გამოსავალის მონახვას.
>>> 
>>> რაც შეეხება შეხვედრას- ჯობია რათქმაუნდა შევხვდეთ, მაგრამ მართლა რთული
>>> გრაფიკი მაქვს ახლა და წინასწარ ვერ ვგეგმავ, ამიტომ ეს დღეები
>>> მაქსიმალურად
>>> გამოვიყენოთ მეილით მოსაზრებების და გეგმების გასაცვლელად.
>>> ამ მეილს ნაწილ ნაწილ ფაქტიურად 12 საათის მერე ვწერ.
>>> 
>>> დათო
>>> 
>>> 
>>> On 2/9/17 12:18 PM, "Irakli Metreveli" <[email-masked]> wrote:
>>> 
>>>> გელოდები.
>>>> 
>>>> ირაკლი
>>>>> On Feb 9, 2017, at 12:16 PM, David Sergeenko <[email-masked]>
>>>>> wrote:
>>>>> 
>>>>> გავიგე.
>>>>> მოგვიანებით მოგწერ.
>>>>> 
>>>>> Sent from my iPhone
>>>>> 
>>>>>> On Feb 9, 2017, at 12:02, Irakli Metreveli <[email-masked]>
>>>>>> wrote:
>>>>>> 
>>>>>> მე ვეძახი კატასტროფას:
>>>>>> 
>>>>>> 1/ ქვეყანას არ აქვს და ვერ ქმნის უკვე 20 წელზე მეტია ( მიუხედავად
>>>>>> პირადათ ჩემი მხრიდან, და თავის დროზე შენც იბრძოდი ) დარგის
>>>>>> განვითარებაზე ერთიან თანმიმდევრულ და დეკლარირებულ გეგმას - წინადადება
>>>>>> წარდგენილია ჩემი მხრიდან ლამის ყოველწლიურად. ასლები მაქვს
>>>>>> 2/ არ არსებობს ნაციონალური რეგისტრი, რომ სისტემამ იცოდეს რა არის
>>>>>> პრობლემა. და თუ არის პრობლემა სად არის - დაწერილი და წარდგენული მაქვს
>>>>>> სამინისტროში და დაავადებათა კონტროლის ცენტრში არაერთხელ
>>>>>> 3/ სახელმწიფოს მხრიდან არის პროგრამის მენეჯირების და დაფინანსების
>>>>>> არასწორე სტრუქტურა, იმ ცოდნაზე არ დაყრდნობილი რასაც ჰქვია
>>>>>> Outcome-Performance, Mortality-Safety, Morbidity-Efficiency,
>>>>>> Technical
>>>>>> difficulty-Proficiency, Long Term results-Quality,Patient
>>>>>> Satisfaction-Reputation, Cost-Economical Performance - ასევე
>>>>>> წარდგენილი
>>>>>> მაქვს
>>>>>> 4/ პროგრამა არანაირად არ პასუხობს და არ იცავს ბავშვთა და
>>>>>> განსაკუთრებით
>>>>>> ახალშობილთა და ადრეული ასაკის ბავშვების ინტერესებს
>>>>>> 
>>>>>> და ა.შ და ა.შ.
>>>>>> 
>>>>>> თუ შემხვდები, და არა მგონია სხვა საკითხებზე ნაკლებად მნიშვნელოვანი
>>>>>> იყოს ამ დარგის საკითხი, წარმოგიდგენ იმ წინადადებებს, რომელიც ჩემი
>>>>>> მოგონილი არ არის და აბსოლიტური სარწმუნოობით სიკეთის მომტანია
>>>>>> ყველასათვის გარშემო. შენ თუ არ მიიღე გადაწყვეტილება სხვა ჯანდაცვის
>>>>>> მინისტრს მე არ ვიცნობ ვისაც პროფესიონალურად შეუძლია მიუდგეს საკითხს.
>>>>>> 
>>>>>> თავს ვალდებულად ვთვლი, რომ შეგხვდე და ამის შემდგომ მივიღო
>>>>>> გადაწყვეტილება მე როგორ მოვიქცე.
>>>>>> 
>>>>>> ირაკლი
>>>>>> 
>>>>>>> On Feb 9, 2017, at 11:14 AM, David Sergeenko <[email-masked]>
>>>>>>> wrote:
>>>>>>> 
>>>>>>> დამიზუსტე რა გთხოვ.
>>>>>>> რაში გამოიხატება "კატასტროფა"?
>>>>>>> 
>>>>>>> 
>>>>>>> Sent from my iPhone
>>>>>>> 
>>>>>>>> On Feb 9, 2017, at 11:11, Irakli Metreveli
>>>>>>>> <[email-masked]>
>>>>>>>> wrote:
>>>>>>>> 
>>>>>>>> სალამი,
>>>>>>>> 
>>>>>>>> მე ერთადერთ თემაზე მინდა დაგელაპარაკო. ეს არის ბავშვთა გულის
>>>>>>>> ქირურგია. 
>>>>>>>> არის კატასტროფული ვითარება. არ მინდა შენ გარეშე გადავდგა ნაბიჯები.
>>>>>>>> მიმაჩნია, რომ ჩვენს შორის ურთიერთობა და ნდობა არის იმგვარი, რომ.
>>>>>>>> გადაუდებლად მივიღებთ ქვეყნისათვის სწორ გადაწყვეტილებას.
>>>>>>>> 
>>>>>>>> ირაკლი
>>>>>>>>> On Feb 9, 2017, at 11:02 AM, David Sergeenko
>>>>>>>>> <[email-masked]> wrote:
>>>>>>>>> 
>>>>>>>>> სალამი ირაკლი
>>>>>>>>> ამ დღეებში ძაან არა-გეგმიური გრაფიკი მაქვს და ხომ არ შგიძლია
>>>>>>>>> მომწერო შეხვედრის თემა და დეტალები?
>>>>>>>>> მადლობა
>>>>>>>>> 
>>>>>>>>> Sent from my iPhone
>>>>>>>>> 
>>>>>>>>>> On Feb 9, 2017, at 10:09, Irakli Metreveli
>>>>>>>>>> <[email-masked]> wrote:
>>>>>>>>>> 
>>>>>>>>>> დათო მოგესალმები,
>>>>>>>>>> 
>>>>>>>>>> გადაუდებელი საჭიროება მოითხოვს ჩვენს შეხვედრას.
>>>>>>>>>> გთხოვ შემატყობინო დღე და რიცხვი.
>>>>>>>>>> თუ არ შეგიძლია გთხოვ შემატყობინო.
>>>>>>>>>> 
>>>>>>>>>> ირაკლი
>>>>>>>> 
>>>>>> 
>>>> 
>>> 
>> 
>